Insight Column

医療的ケア研修で緊張する介護職へ 講師が伝えたい
観察・報告・連携の基本

医療的ケア研修で不安になるのは自然なこと

医療的ケア研修で緊張や不安を感じることは、珍しいことではありません。

喀痰吸引や経管栄養は、利用者の安全に関わる行為です。手順の数が多く、物品、衛生、安全確認、利用者の状態など、複数のことへ注意を向ける必要があります。さらに、指導者の前で評価を受ける場面では、普段より緊張が強くなることもあります。

実際の利用者を想像すると怖くなることもあります。責任を重く受け止める人ほど、「間違えてはいけない」という思いが強くなる場合があります。

日本語を母語としない受講生の場合は、手技だけでなく、日本語の専門用語、日本の制度、研修で使われる指示表現などを同時に理解する負担が重なることがあります。ただし、日本語能力、教育歴、介護経験、母語、在日期間などには大きな個人差があり、外国籍であることだけで理解力や習得速度を判断することはできません。

研修でできても、現場で不安になる理由

研修の演習で手順を実施できても、実際の現場で不安になることはあります。

演習と実際の利用者では、状況が異なります。利用者ごとに状態、反応、生活環境、医師の指示、計画、注意事項が異なり、現場には時間、人員、周囲の音、他の業務といった要素も加わります。

「覚えた通りにしなければ」と考えすぎると、手順の再現だけに意識が向き、利用者の状態や周囲の状況が見えにくくなることがあります。研修で学んだ手順は大切な土台ですが、現場ではその土台に、利用者ごとの指示・計画、観察、確認、報告、連携が加わります。

また、実務者研修における医療的ケアの演習修了と、実際の利用者に対して喀痰吸引等を実施できる状態は、同じではありません。

喀痰吸引等制度の基本

一定の要件を満たした介護福祉士や認定特定行為業務従事者等は、法令や本人の研修・認定状況に応じて、認められた範囲の喀痰吸引等を行うことがあります。

介護職員等による喀痰吸引等は、医師の指示の下で、医師、看護師その他の医療関係者との連携を確保し、安全管理体制を整えた事業者において行うことが制度上求められています。登録喀痰吸引等事業者または登録特定行為事業者としての要件、計画書、記録、報告、役割分担、緊急時の連絡体制なども関係します。^{［1］［3］［4］}

本人が研修・認定を受けた範囲を超えて行為を実施したり、利用者の状態について医学的な診断を行ったり、事業所の手順や指示を離れて自己判断したりするものではありません。

安全な医療的ケアに必要な7つの基本

ここでは、具体的な手技ではなく、安全に学び、現場で確認と連携を続けるための基本を7つ紹介します。

手順を覚えられないときの整理方法

「何回やってもできない」と自分を責める前に、どこで理解や動作が止まっているのかを分けて確認してみましょう。

• 手順を準備・確認・実施・観察・報告などのまとまりに分ける
• 一度にすべてを覚えようとしない
• 一つひとつの行動の意味を確認する
• 自分の言葉で手順の流れを説明してみる
• 間違えやすい部分を特定する
• 練習後に修正する部分を一つに絞る
• 分からない部分を具体的にして指導者へ質問する

覚える速さには個人差があります。重要なのは、できない自分を責めることではなく、どこでつまずいているのかを具体的にすることです。

他の受講生と比べて落ち込む人へ

手技が早いことと、安全に確認しながら実施できることは、同じではありません。

介護経験、医療的ケアに触れた経験、学習歴、緊張の強さ、言語環境などは人によって異なります。時間がかかっても、手順を丁寧に確認できることは大切な力です。

他の受講生と比べるよりも、「前回より理解できたことは何か」「どこを確認できるようになったか」を見てください。技術の習得に時間がかかることを、人格や適性の問題に結び付ける必要はありません。

外国籍の介護職が医療的ケアを学ぶときに起こり得る負担

日常会話ができることと、介護・医療の専門用語、法制度、複雑な手順を理解できることは、同じではありません。これは日本語を母語とする受講生にも起こり得ます。

外国籍の受講生の場合は、日本語の専門用語、日本の介護制度、研修特有の表現、実技の手順などを同時に学ぶ負担が重なることがあります。一方で、母語、日本語能力、在日期間、教育歴、介護経験、母国での職業経験には大きな個人差があります。

厚生労働省では、外国人介護人材向けに介護の日本語を学ぶWebコンテンツなどの学習支援を案内しています。また、国際厚生事業団では、外国人介護人材や受入事業所への相談・研修等の支援が行われています。^{［5］［6］}

指導する側には、伝わらない原因を本人の努力不足だけにしない視点が必要です。

• 一度に多くの指示を出さない
• 短く具体的な言葉を使う
• 専門用語は意味を確認する
• 実演、図、写真、短い文章を組み合わせる
• できている点と修正点を具体的に伝える
• 質問しやすい雰囲気をつくる
• 本人の言葉や実演で理解を確認する

AHRQが医療情報の理解確認に用いるTeach-Backは、説明を受けた人に自分の言葉で説明してもらい、伝え方が理解しやすかったかを確認する方法です。また、動作については実際に示してもらう「Show-Me」の考え方も紹介されています。^［7］

Teach-Backは本来、患者や家族への健康情報の理解確認で広く用いられる方法であり、外国籍介護職の医療的ケア研修に対する効果を直接証明するものではありません。ただし、「分かりましたか」と尋ねるだけで終わらせず、本人の言葉や実演で理解を確かめるという考え方は、学習支援にも応用できます。

CDCも、健康情報を理解しやすく伝えるために、平易な言葉を使い、対象者に合わせたコミュニケーションを行うことの重要性を示しています。^［8］

医療的ケア講師として受講生に伝えたいこと

指導の現場では、強く緊張している受講生の中に、「安全に行いたい」「間違えたくない」という思いを抱えている方が少なくありません。

医療的ケア講師として、私は手技の速さだけが習得の目安ではないと考えています。手順を確認できること、分からなくなったときに立ち止まって質問できること、指摘された箇所を確認し、もう一度やり直すことも大切な学習です。

分からないことを尋ねる行動は、安全に関わる力の一つです。研修で間違えないことだけを目標にするのではなく、どこが分からないのかを言葉にし、必要な相手へ確認できる状態を育ててほしいと思います。

医療的ケアは、一人で完璧になるための技術ではありません。定められた範囲と手順に沿って実施し、利用者の変化に気づき、その情報をチームへ伝えることが大切です。

研修を修了することだけをゴールにせず、現場に出てからも確認や相談ができること。それが、安全な実践を続けるうえで重要だと考えています。

医療的ケアで不安を感じたときの報告の型

報告に迷ったときは、次の順番で整理すると伝えやすくなります。

これは、報告の組み立て方を示すコミュニケーション例であり、個別の利用者に対する実施判断や緊急時対応を示すものではありません。

誰へ連絡するか、その場で実施するか、どのような対応が必要かは、利用者の状態、医師の指示、所属事業所の手順、緊急時の連絡体制によって異なります。自己判断で決めず、所属先で定められた方法に従ってください。

HSPや繊細な気質で、研修中の緊張を引きずる人へ

指導者の表情や口調が気になる。他の受講生の進み具合が気になる。指摘された内容を人格否定のように感じる。研修後も、その場面を何度も思い出す。

こうしたときは、実際に起きたことと、自分が感じたことを分けて整理する方法が役立つ場合があります。

指摘された事実と、そのときに生じた感情や解釈を分けることで、必要な修正点を見つけやすくなります。

まとめ｜安全は、完璧さではなく確認と連携で守る

医療的ケア研修で感じる緊張は、それだけで弱さや不適性を意味するものではありません。

手順を守ることは重要です。しかし、安全な実践には、利用者の状態や指示・計画を確認し、変化に気づき、分からないことを尋ね、必要な相手へ報告することも含まれます。

定められた範囲を超えて一人で判断しないこと、焦ったときに手順と確認へ戻ること、研修後もチームで学び続けることが大切です。

Embraceでは、プロフェッショナルを次のように定義しています。

「プロフェッショナルとは、感情がない人ではなく、感情があってもなお、自分の行動を選び続ける人」

緊張しながらも、確認する。分からないときに、尋ねる。いつもと違うと感じたときに、事実を言葉にして報告する。それもまた、安全を支える専門職としての行動です。

よくある質問

参考文献・公的資料